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银龄幸福保险服务指南(80周岁以上)

录入时间:   2014-06-16 16:06    来源:    点击次数:次    【字体:  

银龄幸福保险服务指南(80周岁以上)

敬的老年朋友 为配合我市银龄幸福工程的开展,营造尊老、敬老、助老的氛围,太平洋寿险推出银龄幸福保险,现将参保办法、注意事项告知如下,以方便您参保、更好的为您提供服务。

一、保障内容:

保险名称

适用年龄

收费标准

保险金额/人/年

保险责任

银龄幸福

80岁(含)以上

100/

10000

意外伤害身故及残疾

2000

意外伤害住院医疗费

1 参保方式:通过所在机关、企事业单位及乡镇的老龄工作负责同志组织统一参加本保险。

2 参保条件年满80周岁(含80周岁)及以上、身体健康、有生活自理能力、无精神类疾病或智能障碍的老人可以参保。

3 参保限额:每人每年限购100元,重复购买的无效。保险金受益人按国家规定执行。

4 保险期间:壹年,保险起保日期统一从保险公司收到投保单位、乡镇提供投保资料及缴纳保险费并经核实投保名单属于可承保范围后的四个工作日内生效(以正式保单所载生效日为准)

5 保险待遇:参保老人在保险期间内,享受以下待遇:

▲  意外伤害身故及残疾责任

参保老人因意外伤害事故(意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害, 包括在公园等公共场所或户内场所或生产劳动场所,受车辆、高空坠物、电击、溺水、撞击、动物撕咬、煤气中毒等因素导致参保人身体受创伤,下同),并因本次意外伤害直接导致身故,保险公司按 1万元给付身故保险金。

参保老人因意外伤害事故导致残疾,且经评审残疾程度达到中国保险监督管理委员会人身保险残疾程度与保险金给付比例表1-7级所列残疾项目之一,在身故保险金额内按以下比例支付保险金:第一级100% 、第二级75% 、第三级50% 、第四级30% 、第五级20% 、第六级15% 、第七级10% ,未达到7级的不予支付。

保险期间内,每名参保老人意外伤害身故及残疾责任累计支付金额以1万元为限。

▲  意外伤害住院医疗保险责任

 参保老人因意外伤害在指定医院(国家二级以上医院)住院治疗,住院期间支付的符合当年成都基本医疗保险及新农合(以下简称“社保”)管理规定范围内合理且必要的医疗费用,对于一次事故中100元以上部分的医疗、医药费用在扣除社保报销或其他途径报销后的费用,按80%的比例在保险金额内予以补偿。计算公式:补偿金=(住院费用-社保不予支付费用-社保报销或其他途径获得赔付和补偿-100)×80%

  保险期间内,每名参保老人意外伤害住院医疗责任累计支付金额以2000为限。

7 不予支付的情况

因下列情形之一,造成被保险人身故、残疾或住院医疗的,不予支付保险金

1疾病  2)自然身故 (3)身故原因不明的  (4)门诊医疗费用  (5故意犯罪(含酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车  6自杀或自残  7)醉酒或吸毒 (8)因精神疾患导致的意外伤害  (9)其他按条款规定的免除项目。

二、理赔手续

1、意外伤害的认定: 意外伤害认定材料应当包括事故发生的时间、地点、原因以及老人伤害程度等基本情况,达到并符合外来、突发、非本意、非疾病四项意外伤害事故认定标准

注:申请各类意外伤害赔偿所需提交理赔材料请参见本指南背页。

2、报案:参保老人发生意外伤害事故起1日内通知保险公司,报案电话:95500-224小时接听)

3、咨询电话

4、保险公司收到理赔资料,对属于保险责任范围内的,快速理赔给付赔款(一般案件3-7个工作日,复杂案件15个工作日);对不属于赔付范围内的,以书面形式说明原因。

三、其他未尽事宜以保险公司出具的团体正式保单为准。

中国太平洋人寿保险股份有限公司成都中心支公司

参保老人姓名

保费交纳

100

经办人员签名

                   经办人电话:

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 

以下为参保回执,请填写后交乡镇、机关、企业事业单位老龄工作负责同志统计造册,作为投保依据。

参保老人

亲笔签名或手印

参保老人

身份证号

保费

100

联系电话

联系地址

经办人姓名:                   经办人电话:                  缴费时间:

 

 

 

意外伤害保险事故索赔材料清单

申请项目

理赔申请材料代码

意外伤害住院医疗

1

2

3

4

5

6

7

8

10

11

12

14

意外伤害身故

1

2

3

4

9

10

14

意外伤害残疾

1

2

3

4

10

11

13

14

 

理赔申请材料代码说明:

1、《理赔申请书》(由保险公司提供,被保险人本人或被保险人受益人填写) 以上属于申请必需手续

2、《保险单》(在投保所属单位或机构复印即可)以上属于承保类资料

3、《被保险人身份证明》、《受益人身份证明》;申请身故保险金的另增加《全部受益人清单》

4、如委托他人办理的,另增加《授权委托书》(可参考保险公司格式)、《受托人身份证明》 以上属于身份资料类

5、《医药费收据》原件(如意外伤害医疗发生药品费用、中草药费用,另需提供《处方》;如已在其他途径报销,需提供《医疗费用收据》复印件,同时必须附有报销部门出具的《费用报销证明》)

6、《医疗费用清单》

7、《门急诊病历》

8、《住院病历》(指《入院记录》、《出院记录》、《手术记录》、《检查报告》等

 9《户籍注销证明》、《死亡证明》(如被保险人属于被宣告死亡的,申请人提供人民法院出具的《宣告死亡证明》文件)

10《意外伤害事故证明》(如为交通事故,是指交警部门出具的《交通事故责任认定书》;如为其他事故由有关部门出具事故证明,其中如为一般出险单位提供的证明材料后,须由主管部门进一步证明)

11、《诊断证明书》(保险公司指定或认可的公立二级以上医疗机构出具《诊断证明书》)

12、《医学检查报告单》(保险公司指定或认可的公立二级以上医疗机构出具的《诊断证明书》)

13、《残疾程度证明》(保险公司指定或认可的公立二级以上医疗机构及法医机构、残疾评定委员会出具的《残疾程度证明》) 以上属于事故证明资料类(原因、损失程度等)

14、被保险人的《银行卡复印件》和《保险金转账授权委托书》(由保险公司提供) 以上属于转账资料类

注:合同条款对理赔申请时提供的材料有特殊要求的,当按条款要求提交本表所列材料之外的材料。